Диагностика и коррекция эмоциональных расстройств и нарушений адаптации

В неврологической практике часто приходится сталкиваться с разнообразными жалобами, связанными с состояниями, вызванными воздействием психотравмирующих факторов, то есть с проявлениями хронических и острых стресс-синдромов.

            Отчасти визиты таких пациентов к неврологу связаны с тем, что в структуре проявления этих состояний присутствуют так называемые соматовегетативные проявления (различные дискомфортные ощущения, испытываемые на телесном уровне).

            К ним относятся:

-          дрожь в теле

-          мышечное напряжение

-          потливость

-          сердцебиение

-          головокружение и дискомфорт в эпигастральной области

-          болевые синдромы различной локализации (боли в мышцах, головные боли напряжения)

-          ощущение неустойчивости при ходьбе, «головокружение»

-          ощущение «провала» при ходьбе

           

Практически обязательными также являются жалобы, являющиеся проявлением астенизации (истощаемости):

-          повышенная физическая и/или психическая утомляемость (ощущение «невыносимой» усталости)

-          потребность в длительном отдыхе

-          снижение объёма и эффективности деятельности, с чем связаны трудности поддержания прежнего рабочего ритма

-          непереносимость яркого света, громких звуков и резких запахов

В некоторых случаях может беспокоить сенсибилизация к физиологическим процессам — тревога, вызванная ощущениями, связанными с нормальной физиологической активностью.

 

Отдельным проявлением психастенических состояний являются жалобы на «нарушения памяти». Больные сообщают, что их память стала значительно хуже, вызывая трудности при работе с большим объёмом информации, снижение способности к усвоению новой информации вследствие рассеянности, невозможность сконцентрироваться, уследить за мыслью собеседника, дочитать до конца необходимый документ, вникнуть в смысл неоднократно просматриваемого текста.

 

На фоне таких жалоб при активном расспросе можно выделить ряд характерных эмоциональных нарушений:

-          сниженный фон настроения, подавленность

-          раздражительность, агрессивность

-          эмоциональная неустойчивость с повышенной обидчивостью, сменой вспышек раздражительности и эпизодов внезапной, иногда беспричинной, плаксивости

-          постоянная тревожность

-          изменение пищевого поведения     

-          нарушения сна

 

Далеко не во всех случаях у одного пациента в полном объёме представлены жалоб из всех трёх групп. 

Достаточно часто пациенты обнаруживают у себя «микросимптомы» дезадаптации:

-          Пошатывание при ходьбе

-          Ощущение «провала» при ходьбе

-          Затруднение вдоха

-          Ощущение нехватки воздуха

-          «Туман» в голове

-          Общее ощущение внутреннего напряжения

Однако даже этих симптомов достаточно, чтобы обратить внимание на своё состояние!

 

Указанные симптомы могут быть общими для таких состояний, как:

-          Астено-невротический синдром

-          Генерализованное тревожное расстройство

-          Тревожно-депрессивное расстройство

-          Гипервентиляционный синдром

-          Панические атаки

 

            Паническая атака (ПА) - наиболее драматичное проявление стресс-синдрома. Она проявляется неожиданно возникающим и быстро, в течение нескольких минут, нарастающим симптомокомплексом полисистемных вегетативных расстройств и эмоционально-аффективных нарушений.

 

Основные полисистемные вегетативные симптомы ПА

-          Ощущение пульсации, учащённого сердцебиения, давления за грудиной

-          Потливость

-          Озноб, волны жара и холода, ощущение дрожи в теле

-          Ощущение нехватки воздуха, затруднённого входа

-          Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки

-          Тошнота или дискомфорт в области живота

-          Ощущение головокружения, неустойчивости, «легкости в голове»

-          Ощущение онемения или покалывания

 

Помимо самих приступов в рамках ПА отдельное место занимает агорафобия. Помимо первоначального значения термина («боязнь открытых пространств»), агорафобия включает широкий спектр пугающих ситуаций – боязнь поездок в транспорте, боязнь толпы, боязнь самостоятельных перемещений и т.д. Тяжесть состояния может варьировать от изолированных транспортных форм до полного ограничения любого самостоятельного перемещения или страха оставаться в одиночестве (панагорафобия). Дезадаптирующее воздействие агорафобии на социальную активность может быть более выраженным, чем влияние самих приступов.

 

Все проявления стресс-синдромов МОЖНО И НЕОБХОДИМО лечить!

При своевременном обращении в большинстве случаев удаётся добиться не только уменьшения выраженности симптомов. Цель – полный регресс симптоматики. Это достигается комплексом терапевтических мероприятий, а также работой с пациентом, направленной на достижение понимание им сути своего состояния.