Гастроскопия

Показания

• Боли, дискомфорт в верхних отделах живота;
• Тошнота, рвота, изжога, отрыжка, икота;
• Тяжесть после приема пищи и метеоризм;
• Признаки кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта (рвота с кровью, потеря сознания, характерный стул черного цвета, липкий, жидкий, плохо смывающийся водой - мелена);
• Признаки плохого прохождения пищи при глотании, боли при глотании;
• Признаки рефлюкса - ком в горле, першение, кашель по утрам;
• Подозрение на онкологический процесс для проведения биопсии (анемия, снижение и повышение тромбоцитов (коагулопатии), похудание, отсутствие аппетита, высокие показатели онкомаркеров);
• Заболевания других органов ЖКТ, при которых необходимо знать состояние слизистой желудка (например, панкреатит, холецистит, гепатит).
• Заболевания других органов и систем для дифференциальной диагностики (боли за грудиной при ИБС, тошнота при заболеваниях почек, нарушение глотания при патологии щитовидной и паращитовидной желез и проч.)
• Инородные тела пищевода и желудка
• Удаление новообразований пищевода, желудка и 12 п.к.

Выполнение исследования
Исследование выполняется лежа на левом боку, пациент зубами держит специальную каппу, через которую вводят эндоскоп в полость рта и при глотании низводят его в пищевод. Через эндоскоп подается воздух для расправления складок и стенок полых органов, а также вода для смывания слизи с окуляра и стенок органов. После осмотра пищевода эндоскоп проводится далее в желудок, через привратник в луковицу 12 перстной кишки и далее, в собственно 12 перстную кишку, где можно вывести для осмотра большой дуоденальный сосочек, через который поступает в кишку желчь и панкреатический сок. При необходимости производится биопсия (забор фрагмента слизистой того или иного органа) там, где это необходимо. Эта манипуляция может вызывать незначительное капиллярное кровотечение, которое самостоятельно останавливается через 1-2мин, дефект слизистой восстанавливается через 2 дня. После биопсии врач дает рекомендации по питанию и режиму.
После детального осмотра и выполнения всех необходимых манипуляций с помощью насоса удаляется через эндоскоп воздух и затем постепенно извлекается из желудка, пищевода и ротовой полости.

Гастроскопия под седацией во сне
Под наркозом принято понимать отключение сознания пациента на время проведения той, или
иной медицинской манипуляции, с использованием наркотических и психотропных веществ, т.е.
действующих на центральную нервную систему.
При этом используется препарат пропофол, который позволяет управлять сном, буквально на
игле. Как только ослабляется влияние этого препарата на мозг человека, и пациент начинает
просыпаться, анестезиолог добавляет немного пропофола и пациент снова погружается в сон.
Однако в практику вошло четкое понимание, что гастроскопия под наркозом выполняется
исключительно по прихоти пациента, из-за нежелания испытывать неприятные ощущения, и не
травмировать себя негативными эмоциями, связанными с рвотным рефлексом.
Это не совсем так, ибо во время проведения гастроскопия под наркозом при спокойном
поведении пациента из-за выключенного сознания, эндоскопист четко и быстро обследует все
необходимые зоны, используя отмывание стенок и аспирацию, аккуратно и точно может
выполнить различные диагностические манипуляции (биопсию, извлечение инородного тела,
контрастирование желчных протоков, хромоскопию и прочее). Поэтому эндоскописты полюбили
работать в таком режиме.
Анестезиолог перед проведением гастроскопия под наркозом тщательно обязан расспросить
пациента о сопутствующих болезнях и патологии, употребляемых лекарствах, ознакомиться с
общим анализом крови и мочи.
Справедливости ради, нужно отметить, что большинство рутинных, скрининго-диагностических
эндоскопических исследований, например, в Японии, выполняются без седации или наркоза. Это
обусловлено в первую очередь менталитетом нации, в которой по традиции врач имеет очень
большой вес и пациенты готовы на все испытания по совету врача.
А в Европе и Израиле – напротив не выполняют эндоскопию без седации.